Gemeinschaftspraxis Dres. med. Tobias und Anette Stirn, Udo Emmrich - Fachärzte für AllgemeinmedizinGemeinschaftspraxis Dres. med. Tobias und Anette Stirn, Udo Emmrich - Fachärzte für Allgemeinmedizin
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Rezept- oder Überweisunganforderung

Füllen Sie einfach dieses Formular aus und senden Sie uns Ihre Rezept- oder Überweisungsanforderung.

Bis 12:00 Uhr eingegangene Medikamentenanforderungen stehen am folgenden Werktag für Sie bereit. Montags und Donnerstags können die Medikamente bereits am selben Tag um 17:00 Uhr abgeholt werden.

Die Anforderungen können selbstverständlich nur für Dauermedikationen bzw. Dauerbehandlungen erfolgen.

Bitte haben Sie Verständnis dafür, dass Rücksprachen mit Ihrem behandelnden Arzt notwendig sein können.

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Rezeptanforderung

Medikament 1
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Medikament 2
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Dosierungsstärke
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Medikament 3
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Dosierungsstärke
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Medikament 4
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Dosierungsstärke
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Medikament 5
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Dosierungsstärke
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Medikament 6
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Dosierungsstärke
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Überweisungsanforderung

Überweisung 1
Arzt für

Überweisung 2
Arzt für

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